Labākās veselības aprūpes izmaksu struktūras iegūšana Izmaksu struktūra attiecas uz uzņēmējdarbības izmaksu veidiem, un to parasti veido nemainīgas un mainīgas izmaksas. Fiksētās izmaksas nemainās, tāpēc bieži vien ir jāizvēlas starp HMO un PPO. Vismaz vienā dzīves posmā mums ir jācīnās ar kādu slimības vai kaites formu. Jums jāspēj pieņemt apzinātu lēmumu par to, kurš plāns jums vislabāk darbosies.
Veselības apdrošināšanas nodrošināšana ir tik svarīga, ka ir gandrīz neiespējami pārvērtēt tās priekšrocības. Pieaugošās veselības aprūpes izmaksas var likt indivīdam vai ģimenei nonākt grūtā finansiālā stāvoklī smagas slimības vai nelaimes gadījumā. Lai palīdzētu risināt situāciju, indivīds var izvēlēties kādu no diviem veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju veidiem. Finanšu iestāžu grupa (FIG) Finanšu iestāžu grupa (FIG) ir profesionāļu grupa, kas sniedz konsultācijas finanšu iestādēm. Daži no FIG piedāvātajiem pakalpojumiem ietver apvienošanos un pārņemšanu, rekapitalizāciju, kapitāla palielināšanu, finanšu pārstrukturēšanu, korporatīvo novērtēšanu, ekspertu finanšu atzinumus un citus konsultāciju pakalpojumus. - Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) vai vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācija (PPO).
Kas ir HMO?
Veselības uzturēšanas organizācija jeb HMO ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīkls, kas piekrīt sniegt pakalpojumus par zemākām cenām, par kurām vienojušās apdrošināšanas kompānijas.
Locekļi izvēlas vienu ārstu no apstiprināto veselības aprūpes sniedzēju saraksta. HMO locekļi var redzēt veselības aprūpes speciālistu, piemēram, dzemdību speciālistu, reimatologu vai kardiologu, tikai tad, ja viņi saņem nosūtījumu no savas primārās aprūpes ārsta (PCP), kurš ir arī pazīstams kā vārtsargs.
Dažādi HMO sniegtie pakalpojumi / priekšrocības var atšķirties atkarībā no uzņēmuma un veselības plāna. Tas var ietvert veselības pārbaudes, vēža skrīningu, izrakstītos medikamentus, laboratorijas testus, rentgenstarus un citus skenējumus. HMO parasti attiecas arī uz pirmsdzemdību aprūpi un mazuļa aprūpi.
Kas ir PPO?
Vēlamā pakalpojumu sniedzēju organizācija jeb PPO ir arī veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīkls, kas saviem biedriem sniedz dažādas izvēles iespējas attiecībā uz veselības aprūpes un veselības aprūpes sniedzējiem.
PPO neierobežo pacientus saņemt aprūpi tīklā. Nav obligāti iecelt PCP (primārās aprūpes ārstu). Pacienti var pierakstīties tieši pie pakalpojumu sniedzējiem, un nosūtīšana nav nepieciešama.
Parasti PPO plāni nodrošina labākus ieguvumus un zemākas izmaksas par tīkla pakalpojumu sniedzēju pakalpojumiem, kurus mudina izmantot personas. Tomēr dalībnieki var saņemt aprūpi arī no pakalpojumu sniedzējiem ārpus tīkla, lai gan viņi, iespējams, par to maksās vairāk.
Piemēri - HMO pret PPO
HMO
Pieņemsim, ka jums sāp ausis. Jūs tieši nekonsultētos ar ENT speciālistu. Drīzāk jūs vispirms apmeklētu savu PCP (primārās aprūpes ārstu), kurš jūs pārbaudītu. Gadījumā, ja viņš / viņa nespēj jums palīdzēt, viņi jums nosūtīs nosūtījumu pie uzticama ENT speciālista jūsu tīklā.
PPO
A kungs ir reģistrēts PPO plānā. Lai gan viņš redz PCP, viņš parasti apmeklē viņu tikai ikgadējās fiziskās pārbaudes dēļ. Kad viņam jāapmeklē speciālists, viņš pats veic pētījumu un rezervē pie viņa tikšanos. Pagājušajā mēnesī viņa kāja viņam traucēja, tāpēc viņš norunāja tikšanos ar vietējo tīkla podiatristu. Viņš samaksāja 25 USD līdzmaksājumu un 10% no rentgena izmaksām. Viņš arī apmeklē terapeitu, kas nav tīklā, un maksā viņam visu iepriekš. Pēc tam viņš iesniedz prasību un viņam tiek atmaksāta procentuālā daļa no izmaksām.
Galvenās atšķirības - HMO pret PPO
Pakalpojumu sniedzēju tīkli
Tīkls ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju grupa, kas ir noslēgusi līgumu ar apdrošināšanas sabiedrībām, lai piedāvātu atlaides pakalpojumus konkrētam HMO vai PPO plānam. Parasti tie ietver vispārējos ārstus kopā ar tādiem speciālistiem kā dermatologi un chiropractors. Lai saņemtu pārklājumu HMO, vispirms ir jāredz jūsu PCP neatkarīgi no tā, kāda ir problēma. Ja viņi nevar jūs ārstēt, viņi jūs novirzīs pie kāda cita tīkla dalībnieka. Uzturoties HMO plānā, varat sagaidīt maksimālu apdrošināšanas segumu. Iet ārpus tīkla, un jūsu pārklājums pazūd. Izmantojot PPO, jūs varat apmeklēt ārstus ārpus tīkla un joprojām iegūt zināmu pārklājumu, bet ne tik daudz kā jūs, ja paliktu tīklā.
Izmaksu analīze
Izmantojot PPO, kompromiss izvēles brīvības un elastības saņemšanai ir augstākas plāna prēmiju izmaksas. HMO nepiedāvā pārklājumu ārpus tīkla, bet pacientiem ir zemākas piemaksu izmaksas.
Pretenziju veidlapas
Izmantojot HMO, pacientiem nav jāiesniedz prasība, jo veselības aprūpes sniedzējiem tieši maksā apdrošināšanas sabiedrība. Saskaņā ar PPO pacientiem dažreiz vispirms jāmaksā ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem un pēc tam apdrošināšanas sabiedrībai jāiesniedz kompensācijas pieprasījums.
Piedāvātie pakalpojumi
Pakalpojumu klāsts, kas tiek sniegts saskaņā ar abiem plāniem, ir atkarīgs no uzņēmuma un plāna veida, taču tie parasti ir līdzīgi.
Receptes
Tāpat kā HMO pārklājums ir ierobežots līdz tīklam, arī aptieku vietas, kur var saņemt receptes un aizpildīt tās saskaņā ar plānu. PPO ļauj pacientiem aizpildīt recepti gandrīz visur, bet ar papildu maksu par aptieku ārpus tīkla.
Izņēmumi
Pacientiem ar HMO plānu nav nepieciešama nosūtīšana ārkārtas laikā vai tīkla vizītēs pie ginekologa vai dzemdību speciālista.
Galīgā izvēle - HMO pret PPO
Uz jautājumu, kas ir labāks - HMO vai PPO, nav universālas atbildes. Tas lielā mērā balstās uz klientu personīgajām vēlmēm. Secinājums ir tāds, ka HMO nodrošina pieejamību, savukārt PPO nodrošina lielāku elastību un izvēles brīvību. Statistika rāda, ka PPO plānos ir iesaistīts vairāk cilvēku nekā HMO plānos. 2014. gadā 58% darba ņēmēju izvēlējās PPO kā darba devēja nodrošinātu veselības apdrošināšanas plānu, salīdzinot ar tikai 13% darbinieku, kuri izvēlējās HMO. Neskatoties uz PPO popularitāti, Nacionālās kvalitātes nodrošināšanas komitejas (NCQA) veiktais pētījums liecina, ka HMO plāni nosaka labākus klientu apmierinātības reitingus.
Izvēle starp HMO un PPO galvenokārt ir izvēle starp izmaksām un ērtību.
Citi resursi
Paldies, ka izlasījāt Finance rokasgrāmatu par HMO un PPO. Lai iegūtu papildinformāciju par apdrošināšanas un finanšu tēmām, iesakām šādus finanšu resursus:
- Iespējamais saņēmējs Iesaistītais saņēmējs Iespējamais saņēmējs ir konta turētāja iecelts alternatīvais saņēmējs, kurš ir paredzēts saņemt finanšu finanšu ieņēmumus vai labumus
- Aktuāra aktuārs Aktuārs būtībā darbojas kā finansiālās drošības pamats apdrošināšanas un pārapdrošināšanas sabiedrībām, starptautiskām korporācijām un finanšu plānotājiem. Aktuāra galvenais uzdevums ir analizēt risku un izmaksas, kas saistītas ar riskiem un nenoteiktību.
- Pensiju uzskaite Pensiju grāmatvedība Pensiju uzskaites ceļvedis un piemērs, soļi ietver, reģistrē uzņēmuma iemaksu, reģistrē pensijas izdevumus un pielāgo pensiju saistības patiesajai vērtībai. Pensiju trasts ir juridiska persona, kas tur pensijas ieguldījumus un vajadzības gadījumā izmaksā līdzekļus vēlāk. Pensiju trastus pārvalda pilnvarnieki
- Aģentūras izmaksas Aģentūras izmaksas Aģentūras izmaksas ir iekšējās izmaksas, kas rodas akcionāru (vadītāju) un vadības komandas (aģentu) konkurējošo interešu dēļ. Saistītie izdevumi
